Vengono utilizzati nel controllo dell’ipertensione.

La diminuzione del volume ematico determina una diminuzione della pressione arteriosa .

Usati come monoterapia hanno un risultato di relativa importanza per questo vengono utilizzati in associazione ad altri farmaci .

Se non vengono ottenuti dei risultati con i diuretici si attua la “Progressione a scala” : associazione di due o più farmaci in progressione sempre più complicata.

TIPI DI DIURETICI

1. TIAZIDICI

2. DIURETICI DELL’ANSA

3. RISPARMIATORI DI K⁺

TIAZIDICI , idroclorotiazide, clortalidone è il più usato.

Agiscono sul tubulo contorto distale.

Aumentano il volume del filtrato renale.

Effetti collaterali:

• ·       inibiscono il riassorbimento di Na⁺ e di K⁺  con il rischio di diminuire in modo patologico i livelli ematici di potassio con alterazione dei tessuti eccitabili (primo il cuore)

• ·       determinano rapidamente dopo 3-5 somministrazioni la stimolazione del sistema Renina-Angiotensina-Aldosterone con compensazione

• ·       da soli hanno un effetto labile, transitorio, di scarsa importanza.

Vengono associati a farmaci che inibiscono il sistema R-A-A (sinergismo d’azione):

1. β-bloccanti

2. ACE-inibitori

Vengono anche associati β-bloccanti e ACE-inibitori.

DIURETICI DELL’ANSA: agiscono a livello dell’ansa di Henle

Furosemide (Lasix) il più significativo

Bumetanide

Acido etacrinico

Hanno un’azione drastica sul volume del filtrato renale aumentando l’eliminazione di Na⁺ e K⁺ (la perdita di potassio è potenziata da farmaci cardioattivi e antinfiammatori).

RISPARMIATORI DI K⁺

Amiloride: blocca i canali del sodio della membrana luminale attraverso i quali l’aldosterone produce il suo effetto principale.

Spironolattone : antagonista dell’aldosterone.

Sono meno efficaci ma hanno una durata d’azione maggiore, senza provocare ipopotassemia.

Lo spironolattone può avere come inconveniente manifestazioni di tipo estrogenino o azione antiandrogenica con diminuzione della libido fino all’impotenza.

Non sono farmaci utilizzabili per terapie croniche.

Tab.19.3: siti e meccanismi d’azione dei diuretici.

I diuretici osmotici non vengono usati nel trattamento dell’ipertensione ma per patologie che determinano un aumento di liquidi nell’interstizio (edema cerebrale).

Gli inibitori dell’anidrasi carbonica non sono usati come antiipertensivi.