“OGGI COME UNA VOLTA, IL CHIRURGO DEVE POTER FARE DIAGNOSI, SOPRATTUTTO ED INNANZITUTTO, CON GLI OCCHI, CON LE MANI E CON L’ORECCHIO”.

“ISPEZIONANDO E PALPANDO”, “PERCUOTENDO ED ASCOLTANDO”.

PALPARE E VEDERE:

“NIHIL EST IN INTELLECTU QUOD PRIUS NON FUERIT IN SENSU”.

GAETANO BERNABEO

NAPOLI, GENNAIO 1928

SENZA INFORCARE IL CAVALLO DELLE SUPPOSIZIONI PER CORRERE DIETRO ALLE IPOTESI.

“NON FINGENDUM AUT ESCOGITANDUM”, AMMONIVA IL FILOSOFO,

“SED INVENIENDUM QUID NATURA FACIAT AUT FERAT”.

REGIONE INFERIORE DEL TRONCO COMPRESA FRA TORACE E BACINO.

L’ADDOME E’ DELIMITATO IN ALTO DALLA LINEA TORACO-ADDOMINALE,

IN BASSO DA UNA LINEA CHE PARTE DALLA SINFISI PUBICA, DECORRE LUNGO L’ARCATA CRURALE E LA CRESTA ILIACA, SI RICONGIUNGE A LIVELLO DELLA APOFISI SPINOSA DELLA V LOMBARE CON LA LINEA CONTROLATERALE.

OGNI PARETE E’ SUDDIVISA IN QUADRANTI/REGIONI

PARETE ANTERIORE
E’ DELIMITATA LATERALMENTE DALLE DUE LINEE ASCELLARI ANTERIORI
SI DIVIDE IN 4 QUADRANTI E/0 9 REGIONI

COMPRESE TRA I PROLUNGAMENTI ADDOMINALI DELLE DUE LINEE ASCELLARI ANTERIORI E DELLE DUE LINEE ASCELLARI POSTERIORI.

LA LINEA ASCELLARE MEDIA DIVIDE

OGNUNA DELLE DUE PARETI LATERALI IN

UNA REGIONE LATERAL-ANTERIORE

UNA REGIONE LATERAL-POSTERIORE

DELIMITATA LATERALMENTE DAI PROLUNGAMENTI ADDOMINALI DELLE LINEE ASCELLARI POSTERIORI.

E’ DIVISA DALLA LINEA VERTEBRALE IN

CIASCUN QUADRANTE PUO’ ESSERE DIVISO IN DUE REGIONI DALLA LINEA COSTO-ILIACA, CHE SI INNALZA DALL’UNIONE TRA TERZO MEDIO E TERZO POSTERIORE DELLA CRESTA ILIACA.

GRAN PARTE DELLE AFFEZIONI DELL’APPARATO GASTROENTERICO DECORRE CON UNA SINTOMATOLOGIA SOPRATTUTTO SOGGETTIVA E FUNZIONALE.

LA SINTOMATOLOGIA OBIETTIVA, INFATTI, E’ SCARSA

SE NON ADDIRITTURA NULLA.

PER ESEGUIRE L’ESAME DELL’ADDOME

 

L’AMBIENTE DEVE ESSERE BEN ILLUMINATO

LA TEMPERATURA AMBIENTALE ADEGUATA

LA MUSCOLATURA ADDOMINALE IL PIU’ POSSIBILE RILASSATA

 

L’ESAME SI ESEGUE

IN PIEDI ALLA DESTRA DEL PAZIENTE CON

LE MANI RISCALDATE

IL FONENDOSCOPIO RISCALDATO

LE UNGHIA DELLE MANI TAGLIATE

SI INVITA IL PAZIENTE AD ESPORRE L’ADDOME (SCOPRENDO DAL PROCESSO XIFOIDEO ALLA SINFISI PUBICA CON LE REGIONI INGUINALI BEN VISIBILI).

L’APPROCCIO DEVE ESSERE LENTO EVITANDO MOVIMENTI BRUSCHI

ED IMPROVVISI.

NEL CASO IL PAZIENTE RIFERISCA SOLLETICO,

LA PALPAZIONE SI INIZIA UTILIZZANDO LA SUA MANO E SOVRAPPONENDO LA VOSTRA ALLA SUA.

PER FAVORIRE IL RILASSAMENTO IL PAZIENTE DEVE

PUO’ ESSERE UTILE PORRE UN CUSCINO AL DI SOTTO DELLA TESTA DEL PAZIENTE ED EVENTUALMENTE UN ALTRO AL DI SOTTO DELLE GINOCCHIA LEGGERMENTE FLESSE.

SI CHIEDE AL PAZIENTE DI INDICARE I PUNTI DOLOROSI PER ESAMINARLI PER ULTIMI.

PER CONTROLLARE COME PROCEDE L’ESAME OSSERVARE L’ESPRESSIONE DEL PAZIENTE COGLIENDO EVENTUALI SEGNI DI DISAGIO.

L’ESAME DELLA PARETE POSTERIORE SI PRATICA A PAZIENTE SEDUTO.

CONSISTE NELL’OSSERVAZIONE DELLE

PARETI ADDOMINALI.

QUANDO SI OSSERVA IL PROFILO ADDOMINALE E LA PERISTALSI E’ PREFERIBILE ABBASSARSI O SEDERSI (ALLA DESTRA DEL PAZIENTE)

PER OSSERVARE LA PARETE ANTERIORE DELL’ADDOME SECONDO UNA PROSPETTIVA TANGENZIALE.

L’ISPEZIONE SI PREFIGGE DI VALUTARE

A) FORMA E VOLUME

B) COLORITO CUTANEO

C) PROFILO ADDOMINALE E PERISTALSI

D) CICATRICE OMBELICALE

E) MOVIMENTI RESPIRATORI E PULSATORI

F) PULSAZIONI ABNORMI

G) RETICOLI VENOSI

NEL SOGGETTO SANO LA FORMA DELL’ADDOME E’ MOLTO VARIABILE IN RAPPORTO AD ETA’, SESSO E COSTITUZIONE.

GLOBOSO NEI PRIMI ANNI DI VITA

ALL’ARCO COSTALE, NELL’ADULTO (CON

SVILUPPO DELLA MUSCOLATURA,

SCARSO PANNICOLO ADIPOSO)

VARIAZIONI DELLA FORMA INSORGONO

DAL QUARTO MESE DI GRAVIDANZA

NELL’ OBESO L’ADDOME SI PRESENTA GLOBOSO (PROTRUSIONE OLTRE LE ARCATE COSTALI E LE ALI ILIACHE).

 

 

NELL’ OBESO DI GRADO ELEVATO L’ADDOME APPARE PENDULO (IL TESSUTO ADIPOSO SOTTOCUTANEO SOSPINGE IN BASSO LE PLICHE CUTANEE FINO A FORMARE UN GREMBIULE).

Addome escavato

GLOBOSO

ERNIE (EPIGASTRICHE, OMBELICALI, INGUINO-CRURALI)

FUORIUSCITA DI VISCERI DA ORIFIZI O PUNTI DI DEBOLEZZA PREFORMATI

LAPAROCELI (ERNIE INCISIONALI) (ERNIAZIONI SUCCESSIVE AD INTERVENTI CHIRURGICI)

E’ POSSIBILE, TALVOLTA,

RILEVARE ALL’ISPEZIONE LA PRESENZA DI RETICOLI VENOSI.

AL DI SOPRA DELL’OMBELICO IL RITORNO VENOSO AVVIENE IN DIREZIONE CEFALICA.

AL DI SOTTO DELL’ OMBELICO AVVIENE IN DIREZIONE CAUDALE.

PER STABILIRE LA DIREZIONE DEL RITORNO VENOSO UTILIZZARE LA PROCEDURA SEGUENTE:

METTERE GLI INDICI AFFIANCATI

AL DI SOPRA DI UNA VENA

ESERCITARE UNA LEGGERA

PRESSIONE LATERALE PER

SVUOTARE LA SEZIONE VENOSA

RILASCIARE UN DITO E CALCOLARE

IL TEMPO DI RIEMPIMENTO

RILASCIARE L’ALTRO DITO E

CALCOLARE NUOVAMENTE IL TEMPO

DI RIEMPIMENTO

IL FLUSSO DEL SANGUE VENOSO AVVIENE NELLA DIREZIONE DI RIEMPIMENTO PIU’ VALIDO.

ESSA VIENE ESEGUITA PER

VALUTARE MOTILITA’INTESTINALE

 

IDENTIFICARE EVENTUALI SOFFI VASCOLARI

 

TECNICA DI AUSCULTAZIONE

PER AUSCULTARE I RUMORI INTESTINALI E RILEVARNE CARETTERI E FREQUENZA SI POGGIA IL PIEDE DEL FONENDOSCOPIO, RISCALDATO, SULLA PARETE ADDOMINALE ESERCITANDO UNA LEGGERA PRESSIONE E TENENDOLO FERMO PER QUALCHE MINUTO.

UN FONENDOSCOPIO FREDDO, COME ANCHE LE MANI FREDDE, POSSONO PROVOCARE LA CONTRAZIONE DEI MUSCOLI DELLA PARETE ADDOMINALE.

AUSCULTARE TUTTI I QUADRANTI ADDOMINALI

I RUMORI INTESTINALI SONO DI SOLITO PERCEPITI COME

HANNO FREQUENZA IRREGOLARE VARIABILE TRA CINQUE E TRENTACINQUE AL MINUTO.

GORGOGLIO: RUMORE PROVOCABILE ANCHE CON LA PALPAZIONE DI UN VISCERE NEL CUI LUME SIA AUMENTATO IL CONTENUTO IDROAEREO.

BORBORIGMI: GORGOGLII PROLUNGATI

ED INTENSI.

SI DISTINGUONO IN

SPONTANEI: DOVUTI ALLO SCORRIMENTO RAPIDO DEL CONTENUTO IDROAEREO DELL’INTESTINO PER AUMENTATA PERISTALSI

PROVOCATI: DALLA PALPAZIONE

SFREGAMENTI: RUMORI SINCRONI CON GLI
ATTI RESPIRATORI CAUSATI
DALLO SFREGAMENTO DEL
PERITONEO SULLA
SUPERFICIE DEL FEGATO O
DELLA MILZA (SU CUI
POSSONO AUSCULTARSI), IN
CASO DI RACCOLTE
FIBRINOSE.

POSSONO ESSERE APPREZZATI ANCHE ALLA PALPAZIONE.

RUMORI ESOFAGEI: RUMORI AUSCULTATORI APPREZZABILI SULL’ ESOFAGO.

RUMORI DA STENOSI: RUMORI DOVUTI AL RAPIDO PASSAGGIO DEL CONTENUTO IDROAEREO INTESTINALE ATTRAVERSO UN TRATTO DEL LUME STENOSATO. POSSONO ESSRE SPONTANEI O PROVOCATI DALLA

PAPAZIONE.

GUAZZAMENTO: RUMORE DI SCIACQUIO PROVOCATO DALLA PALPAZIONE A SCOSSE CHE SI PRODUCE ALLORQUANDO NEL LUME VISCERALE SIANO PRESENTI LIQUIDO ED ARIA CONTEMPORANEAMENTE. FISIOLOGICO A BREVE DISTANZA DALL’INTRODUZIONE DI LIQUIDI.

UN AUMENTO DEI RUMORI INTESTINALI PUO’ RISCONTRARSI NELLE GASTROENTERITI, NELLA SUBOCCLUSIONE, NELLE FASI PRECOCI DELL’OCCLUSIONE INTESTINALE

I RUMORI INTESTINALI TINTINNANTI, DI TONALITA’ ALTA, SUGGERISCONO LA PRESENZA DI

COME NELLE FASI PRECOCI

DELL’ OCCLUSIONE INTESTINALE

UNA DIMINUZIONE DEI RUMORI INTESTINALI PUO’ AVVENIRE

NELL’ ILEO PARALITICO

NELLA PERITONITE

L’ASSENZA DEI RUMORI INTESTINALI PUO’ ESSERE STABILITA SOLO DOPO CINQUE MINUTI DI AUSCULTAZIONE CONTINUA.

SI AUSCULTANO LA REGIONE EPIGASTRICA E I DIVERSI QUADRANTI PER RICERCARE EVENTUALI SOFFI DI ORIGINE

AORTICA

RENALE

ILIACA

FEMORALE

LA PALPAZIONE E’ FONDAMENTALE NELLA SEMEIOTICA ADDOMINALE.

BISOGNA ESEGUIRLA SEMPRE CON DELICATEZZA PER EVITARE CONTRATTURE DI DIFESA.

RISULTA PIU’ FACILE QUANTO PIÙ SOTTILI E CEDEVOLI SONO LE PARETI ADDOMINALI.

DEGLI ORGANI ADDOMINALI BISOGNA VALUTARE

LA PALPAZIONE DELL’ ADDOME SI ESEGUE DI SOLITO CON LA MANO DESTRA.

LA MANO VA APPLICATA (A PIATTO) CON ESTREMA DELICATEZZA EVITANDO MANOVRE BRUSCHE.

SI INIZIA DAL BASSO, DI SOLITO DALLA FOSSA ILIACA SINISTRA, PROCEDENDO POI VERSO L’ALTO, PER APPREZZARE IL MARGINE INFERIORE DI UN ORGANO IPOCONDRIACO AUMENTATO DI VOLUME.

LA PALPAZIONE DELL’ADDOME INIZIA COME SUPERFICIALE.

CONTINUA CON LA PALPAZIONE PROFONDA.

OLTRE CHE CON UNA SOLA MANO PUÒ ESSERE ESEGUITA IN DIVERSI MODI:

A MANI SOVRAPPOSTE:
IN CASO DI RESISTENZA DELLA PARETE MUSCOLARE

2) A SCOSSE: PER VALUTARE - CONDIZIONI DELLE PARETI ADDOMINALI (RESISTENZA O CEDEVOLEZZA)
- CONTRATTURE (CIRCOSCRITTE O GENERALIZZATE) - PRESENZA DI PUNTI DOLOROSI, FORMAZIONI SOLIDE IMMERSE IN LIQUIDO

- GUAZZAMENTO

- GORGOGLII

3) IN MANIERA COMBINATA: PRATICATA PER LA RICERCA DEL

- FIOTTO (IN CASO DI RACCOLTE LIQUIDE)

- BALLOTTAMENTO (IN CASO DI FORMAZIONI SOLIDE)

PERCUSSIONE ADDOMINALE

SE IN CHIRURGIA LA PERCUSSIONE HA UN’ APPLICAZIONE MENO ESTESA CHE IN MEDICINA, TUTTAVIA, QUANDO NECESSARIA, OFFRE ALLA DIAGNOSTICA CHIRURGICA UGUALE RISORSA DI QUELLA CHE DA’ ALLA DIAGNOSTICA MEDICA.

LA PERCUSSIONE VIENE UTILIZZATA PER

LIQUIDO LIBERO (ASCITE)

GAS,MASSE (SOLIDE O LIQUIDE)

PERCIO’ OCCORRE CHE IL GIOVANE CHIRURGO SE NE INTERESSI, COSI’ COME SE NE INTERESSA IL GIOVANE MEDICO, SIN DALL’INIZIO DELLA SUA ATTIVITA’ CLINICA.

LA PERCUSSIONE E’ UTILE SOPRATTUTTO NELLE PATOLOGIE CHIRURGICHE DEL TORACE E DELL’ADDOME.

LA PERCUSSIONE DELL’ADDOME PUO’ EVIDENZIARE:

AUMENTO DELL’INTENSITA’ DEL SUONO ADDOMINALE OTTUSITA’ DEL SUONO ADDOMINALE. L’AUMENTO DELL’INTENSITA’ DEL SUONO ADDOMINALE (TIMPANISMO) INDICA:

AUMENTO DEL CONTENUTO GASSOSO ALL’INTERNO DELLE ANSE INTESTINALI (METEORISMO)

DIFFUSIONE DI ARIA NELLA CAVITA’ ADDOMINALE (PNEUMO PERITONEO)

IL METEORISMO PUO’ ESSERE

CIRCOSCRITTO

E’ UN SINTOMO PRESENTE IN MOLTE PATOLOGIE ADDOMINALI, MEDICHE E/O CHIRURGICHE. IN CHIRURGIA, E’ PRESENTE

1. NELLA SUBOCCLUSIONE,

NELLA OCCLUSIONE INTESTINALE DI QUALUNQUE CAUSA (INTASAMENTO, STROZZAMENTO ERNIARIO, VOLVOLO, INVAGINAZIONE, TUMORI INTESTINALI ECC..)

2. NELLE INFIAMMAZIONI PERITONEALI (ACUTE E CRONICHE)

LA DIFFUSIONE DI GAS NELLA CAVITA’ ADDOMINALE E’ PROVOCATA DALLA PERFORAZIONE DI UN VISCERE CONTENENTE GAS.

PERCUOTENDO ORGANI CONTENENTI ARIA SI PROVOCA UNA SENSAZIONE ACUSTICA DIFFERENTE DA QUELLA CHE SI OTTIENE ALLORCHE’ SI PERCUOTE SOPRA ORGANI PRIVI D’ARIA (SOLIDI O CONTENENTI LIQUIDO).

NEL PRIMO CASO LA SENSAZIONE ACUSTICA SI DEFINISCE

SUONO CHIARO.

NEL SECONDO CASO SUONO OTTUSO O VUOTO.

IN CONDIZIONI NORMALI, IL SUONO CHIARO SI PERCEPISCE PERCUOTENDO

- LA GABBIA TORACICA

- L’ADDOME

IL SUONO OTTUSO SI PERCEPISCE PERCUOTENDO ORGANI E TESSUTI PRIVI DI ARIA (MUSCOLI, FEGATO, CUORE).

COMUNQUE LA SENSAZIONE ACUSTICA CHE SI PERCEPISCE DALLA PERCUSSIONE DEL TORACE E’ DIFFERENTE DA QUELLA CHE SI PERCEPISCE SULL’ADDOME.

QUESTE DUE SENSAZIONI ACUSTICHE, PER CONVENZIONE, SONO STATE DEFINITE SUONI

SUONO TORACICO

SUONO ADDOMINALE

IL SUONO TORACICO, DOVUTO ALLA CONVIBRAZIONE DELL’ARIA CONTENUTA NEL POLMONE CON IL POLMONE MEDESIMO (DATO CHE IN CONDIZIONI NORMALI IL VISCERE E’ MANTENUTO IN UN CERTO STATO DI TENSIONE ELASTICA CHE RENDE POSSIBILE LA SUA VIBRAZIONE), SI DEFINISCE ANCHE SUONO POLMONARE O PARENCHIMALE O, PIU’ COMUNEMENTE, SUONO SCHIETTO.

IL SUONO ADDOMINALE, DOVUTO ALLE VIBRAZIONI DELLA SOLA ARIA CONTENUTA NELLE ANSE INTESTINALI, COME IN UN TIMPANO, SI DEFINISCE ANCHE SUONO TIMPANICO.

A QUESTE DUE VARIETA’ DI SUONO CHIARO SI APPLICA IL TERMINE

“TIPO DI SUONO”.

SI PARLERA’ QUINDI DI

INDIPENDENTEMENTE DALLA REGIONE E DAL PAZIENTE SU CUI SI PERCUOTE.

IN CONDIZIONI NORMALI, IN TUTTI GLI ALTRI PUNTI, ESSENDO ORGANI E TESSUTI SOTTOSTANTI PRIVI D’ARIA, LA SENSAZIONE ACUSTICA CHE SI RICAVA DALLA PERCUSSIONE E’ QUELLA DI SUONO OTTUSO O VUOTO

(COME, AD ESEMPIO, PERCUOTENDO SULLA COSCIA; DA CUI LA DEFINIZIONE “SUONO DI COSCIA”).

IN CONDIZIONI PATOLOGICHE, PER MUTATE CONDIZIONI FISICHE DEL POLMONE, POTREBBE MANCARE LA CONVIBRAZIONE DEL PARENCHIMA POLMONARE (PERCHE’ DISTRUTTO O PRIVO DI SUFFICIENTE TENSIONE)

E QUINDI L’ARIA POTREBBE VIBRARE

DA SOLA NEL TORACE.

L’ARIA POTREBBE, CIOE’, TROVARSI NELLE STESSE CONDIZIONI FISICHE DI VIBRAZIONE IN CUI SI TROVA NELL’ADDOME.

IN TAL CASO IL TIPO DI SUONO SCHIETTO (CHE E’ IL TIPO TORACICO NORMALE) SI CONVERTE NEL TIPO TIMPANICO.

SI DICE, ALLORA, CHE IL TIPO DI SUONO RICAVATO DALLA PERCUSSIONE TORACICA E’ CAMBIATO.

PUO’ ANCHE ACCADERE CHE SU UN PUNTO (AD ESEMPIO LA COSCIA), DOVE LA PERCUSSIONE DA’ NORMALMENTE SUONO OTTUSO, COMPAIA IL SUONO CHIARO, CHE SARA’ SEMPRE DI TIPO TIMPANICO (ENFISEMA TRAUMATICO, FLEMMONE GASSOSO, GANGRENA).

NON BASTA DISTINGUERE IL TIPO DI SUONO IN SCHIETTO O TIMPANICO.

DETERMINATO IL TIPO DI SUONO DI PERCUSSIONE, BISOGNA DEFINIRNE LE MODALITA’ O QUALITA’ DI SUONO

UN SUONO (SCHIETTO O TIMPANICO CHE SIA) POTRA’ ESSERE

PIU’ O MENO CHIARO

PIU’ O MENO ALTO

PIU’ O MENO LUNGO

LA CHIAREZZA DEL SUONO DIPENDE DALLO SPESSORE INTERPOSTO TRA DITO/PLESSIMETRO SU CUI SI PERCUOTE E L’ARIA VIBRANTE SOTTOSTANTE.

UNA PARETE ADDOMINALE SPESSA OTTUNDE IL SUONO DI PERCUSSIONE .

L’ALTEZZA DEL SUONO DIPENDE DAL NUMERO DI VIBRAZIONI NELL’ UNITA’ DI TEMPO.

TALE NUMERO E’ IN RAPPORTO CON LA TENSIONE DEI MEZZI VIBRANTI E CON L’AMPIEZZA DEGLI SPAZI.

QUANTO MAGGIORE E’ LA TENSIONE DEI MEZZI VIBRANTI E QUANTO PIU’ STRETTI SONO GLI SPAZI, TANTO PIU’ SONO NUMEROSE LE VIBRAZIONE E TANTO PIU’ ALTO E’ IL SUONO.

LA LUNGHEZZA DIPENDE DALLA DURATA DEL SUONO STESSO.

ESSA SI RIFERISCE ALLA FACILITA’ DI PROPAGARSI A DISTANZA.

ALLA LUNGHEZZA SI CONTRAPPONE LA BREVITA’ DEL SUONO.

IL COSIDDETTO SUONO METALLICO, IL COSIDDETTO SUONO ANFORICO O CAVERNOSO ED IL COSIDDETTO RUMORE DI MONETE RAPPRESENTANO TRE VARIETA’ DI SUONO DIVERSE.

METODI E TECNICA DI PERCUSSIONE

LA PERCUSSIONE SI DISTINGUE IN

IMMEDIATA

MEDIATA

PERCUSSIONE IMMEDIATA

LA PERCUSSIONE IMMEDIATA (DETTA ANCHE DIRETTA O NUDA) E’ STATA INDICATA NEL 1761 DA AUENBRUGGER DI GRATZ.

LA PERCUSSIONE IMMEDIATA SI ESEGUE PERCUOTENDO DIRETTAMENTE SOPRA UNA REGIONE CON LE PUNTE DELLE DITA (DELL’INDICE O DEL MEDIO O DI ENTRAMBI) DELLA MANO DESTRA DISPOSTE A GUISA DI MARTELLO, CIOE’ AD ANGOLO RETTO SULLA PRIMA FALANGE.

LA PERCUSSIONE IMMEDIATA SI PUO’ ANCHE ESEGUIRE CON

TUTTE LE DITA DISPOSTE A

MARTELLO

TUTTE LE DITA DISPOSTE A CONO

LA PERCUSSIONE MEDIATA

(DETTA INDIRETTA O ARMATA).

PUO’ ESEGUIRSI IN TRE MODI DIVERSI.

INTERPONENDO FRA LE DITA CHE PERCUOTONO E LA PARTE PERCOSSA UN DITO DELL’ALTRA MANO

INTERPONENDO FRA LE DITA CHE PERCUOTONO E LA PARTE PERCOSSA UN PLESSIMETRO.

PERCUSSIONE MEDIATA-3

PERCUSSIONE

O DI MARTELLETTO E PLESSIMETRO

PERCUOTENDO IL PLESSIMETRO CON UN MARTELLETTO.

LE REGOLE PRINCIPALI DI TECNICA POSSONO COSI’ RIASSUMERSI:

1. NELLA PERCUSSIONE DIGITALE I MOVIMENTI SI COMPIONO NELL’ARTICOLAZIONE DEL POLSO E NON IN QUELLA DEL GOMITO

2. IL COLPO DI PERCUSSIONE DEVE ESSERE DATO PERPENDICOLARMENTE ALLA SUPERFICIE DEL CORPO E

L’ASSE DELL’ULTIMA FALANGE DEVE CADERE VERTICALMENTE SUL DITO/PLESSIMETRO

3. IL DITO/PLESSIMETRO DEVE ESSERE A CONTATTO COMPLETO CON LA SUPERFICIE CUTANEA, COMUNQUE APPLICATO LEGGERMENTE

4. LA PERCUSSIONE DEVE ESSERE LEGGERA.

COMUNQUE LA DISTINZIONE TRA UNA PERCUSSIONE PIU’ DEBOLE ED UNA PIU’ FORTE NON DEVE MAI VENIRE TRASCURATA

PUNTI DOLOROSI FRENICI

SPAZIO COMPRESO TRA I DUE CAPI DELLO STERNOCLEIDOMASTOIDEO

PRIMI SPAZI INTERCOSTALI

PUNTI DOLOROSI DELLA COLECISTI E DEL COLEDOCO:

PUNTO CISTICO: INCONTRO TRA LA X COSTA E MARGINE ESTERNO DEL RETTO ADDOMINALE.

SEGNO DI MURPHY: AFFONDANDO LE DITA IN CORRISPONDENZA DEL PUNTO CISTICO E INVITANDO IL PAZIENTE AD EFEETTUARE PROFONDI ATTI INSPIRATORI, SI EVOCA DOLORABILITA’ TALE DA INTERROMPERE L’INSPIRAZIONE.

SEGNO DI COURVOISIER-TERRIER: PALPAZIONE DELLA COLECISTI.

PUNTO COLEDOCICO-PANCREATICO (DI CHAUFFARD-RIVET): FRA LA LINEA XIFO-OMBELICALE E LA BISETTRICE DELL’ ANGOLO TRA QUESTA E L’ OMBELICALE TRASVERSA.

PUNTO EPIGASTRICO: SITUATO DUE DITA AL DI SOTTO DELL’ APOFISI ENSIFORME.

PUNTI DOLOROSI APPENDICOLARI

PUNTO DI MAC BURNEY: TRA IL TERZO ESTERNO E IL TERZO MEDIO DELLA LINEA CHE CONGIUNGE L’OMBELICO ALLA SPINA ILIACA ANTERO SUPERIORE DESTRA.

PUNTO DI LANZ: SULLA LINEA BISPINO-ILIACA TRA IL TERZO MEDIO ED IL TERZO ESTERNO A DESTRA.

MANOVRA DI BLUMBERG: DOLORE VIVO QUANDO SI RILASCIA IMPROVVISAMENTE LA PRESSIONE ESERCITATA CON LA MANO IN FOSSA ILIACA DESTRA.

SEGNO DI ROWSING: DOLORE PROVOCATO IN FOSSA ILIACA DESTRA COMPRIMENDO DAL BASSO VERSO L’ALTO IN CORRISPONDENZA DEL COLON DISCENDENTE.

PUNTI DOLOROSI DELL’APPARATO URINARIO

PUNTI URETRALI

PUNTI DOLOROSI RENALI