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ESAME
OBIETTIVO DEL COLLO
RICHIAMI
DI ANATOMIA
IL
COLLO E’ QUELLA PARTE DEL CORPO
INTERPOSTA TRA LA TESTA ED IL TORACE, CONTIENE
ORGANI PROPRI E ORGANI
CHE LO
ATTRAVERSANO
ANATOMIA
TOPOGRAFICA
LA
LINEA CHE SEPARA IL COLLO DALLA TESTA E’ DETTA LINEA
CEFALO-CERVICALE
QUELLA
CHE LO SEPARA DAL TORACE E’ DETTA LINEA
CERVICO-TORACICA ( LINEA CHE DALL’INCISIONE
GIUGULARE DELLO STERNO,PASSANDO LUNGO IL MARGINE
SUPERIORE DELLA CLAVICOLA GIUNGE ALL’
ARTICOLAZIONE CLAVICO-ACROMIALE E DA QUI RAGGIUNGE
L’APOFISI SPINOSA DELLA VII VERTEBRA CERVICALE)
REGIONI
DEL COLLO
1)REGIONE
ANTERIORE
2)
DUE REGIONI LATERALI
:
PAROTIDEA
STERNOCLEIDOMASTOIDEA
SOPRACLAVEARE
3)
FOSSA SOPRACLAVEARE MIN
4)REG.POSTERIORE
O NUCALE
REGIONE
ANTERIORE
LA
REGIONE ANTERIORE E’ DIVISA DA UNA LINEA
ORIZZONTALE IMMAGINARIA, CHE PASSA ALL’ ALTEZZA
DELL’ OSSO IOIDE , IN UNA REGIONE SOPRA ED
UNA SOTTO-IOIDEA.
ATTRAVERSO
DI ESSA SI ACCEDE AD UNO SPAZIO VISCERALE IMPARI,
MEDIANO CONTENENTE DIVERSI ORGANI:
TIROIDE
GHIANDOLE
PARATIROIDI
CONDOTTO
LARINGO-TRACHEALE
CONDOTTO
FARINGO-ESOFAGEO
REGIONI
LATERALI
SI
DIVIDONO IN:
SUPERIORE
(O PAROTIDEA)
ANTERIORE
O
STERNOCLEIDOMASTOIDEA,
(O
CAROTIDEA)
POSTERIORE
(O
SOPRACLAVEARE)
LA
REGIONE
STERNOCLEIDOMASTOIDEA
RICOPRE
LA LOGGIA CAROTIDEA CHE CONTIENE IL FASCIO
VASCOLO NERVOSO DEL COLLO ( ARTERIA CAROTIDE
COMUNE CON LA SUA BIFORCAZIONE IN CAROTIDE ESTERNA
ED INTERNA, VENA GIUGULARE INTERNA E NERVO
VAGO,TUTTI AVVOLTI DALLA GUAINA VASCOLARE).
ESAME
OBIETTIVO DEL COLLO
CONSISTE
NELL’ ESAME DEL COLLO E DELLE STRUTTURE IN ESSO
CONTENUTE MEDIANTE
L’ISPEZIONE,LA PALPAZIONE E L’AUSCULTAZIONE.
PER
ESEGUIRLO SI INVITA IL PAZIENTE A SCOPRIRE
COLLO E TORACE E AD ASSUMERE UNA POSIZIONE
SEDUTA.
ISPEZIONE
DEL COLLO
SI
PREFIGGE DI RILEVARE E DESCRIVERE:
A)
FORMA,
B)
ATTEGGIAMENTO,
C)
SPORGENZE E DEPRESSIONI FISIOLOGICHE,
D)
MOBILITA’,
ATTIVA
(PROPRIA DEL COLLO),
PASSIVA
(LEGATA ALLE FUNZIONI RESPIRATORIA, DEGLUTITORIA,CIRCOLATORIA),
E)
EVENTUALI ALTERAZIONI DELLA CUTE E\O DEGLI ANNESSI
CUTANEI,
F)
EVENTUALI TUMEFAZIONI ,
G)
SOLUZIONI DI CONTINUO DELLA CUTE.
A)
FORMA
IL
COLLO HA LA FORMA DI UN TRONCO DI CONO,
APPIATTITO DALL’ AVANTI ALL’ INDIETRO, A BASE
MAGGIORE DISPOSTA IN BASSO.
LA
SUA LUNGHEZZA E’ DIPENDE DALLA LUNGHEZZA
DEL RACHIDE CERVICALE ED E’, QUINDI, COSTANTE.
Modigliani
Piero
Della Francesca
Variazioni
della forma
IN
CASO DI MORBO BASEDOW - GRAEVES, OLTRE AD
ALTERAZIONI DELLA FORMA DEL COLLO, SI OSSERVA L’ESOFTALMO
(PROTRUSIONE DEI BULBI OCULARI).
NECESSARIA
LA RICERCA DEI SEGNI CARATTERISTICI DI TALE
PATOLOGIA:
IL
SEGNO DI STELLWAG
IL
SEGNO DI MOEBIUS
IL
SEGNO DI VON
GRAEFE
B)
ATTEGGIAMENTO
IL
SOGGETTO SANO MOSTRA UN COLLO
SIMMETRICO
ED IN POSIZIONE
ERETTA.
MODIFICAZIONI
DELL’ ATTEGGIAMENTO
POSSONO
MANIFESTARSI PER ALTERAZIONI
SCHELETRICHE
O MUSCOLARI.
(
TORCICOLLO CONGENITO O ACQUISITO)
C
) SPORGENZE E DEPRESSIONI
LA
SPORGENZA ( O RILIEVO) PIU’
EVIDENTE NELL’ UOMO E’ RAPPRESENTATA DALLA CARTILAGINE
TIROIDEA
LA
DEPRESSIONE PIÙ COMUNE E’ QUELLA DEL
GIUGULO
SPORGENZE
E DEPRESSIONI TALVOLTA SONO SCARSAMENTE VISIBILI
(O NON LO SONO).
NEGLI
OBESI, AD ESEMPIO, IL LORO
RICONOSCIMENTO
DEVE ESSERE EFFETTUATO
MEDIANTE
LA PALPAZIONE.
D
1) MOBILITA’ PROPRIA DEL COLLO
IL
COLLO PUÒ COMPIERE MOVIMENTI ATTIVI
DI FLESSIONE, ESTENSIONE, ROTAZIONE E INCLINAZIONE
LATERALE
LA
SUA MOBILITA’ PUÒ ESSERE VALUTATA INVITANDO,
PERTANTO, IL PAZIENTE AD ESEGUIRLI.
D
2) MOVIMENTI LEGATI ALLA FUNZIONE RESPIRATORIA,
DEGLUTITORIA
NEL
SOGGETTO SANO DURANTE LA RESPIRAZIONE L’INNALZAMENTO
INSPIRATORIO DELLA TRACHEA SI RENDE EVIDENTE CON
UNA LIEVE
RISALITA DELLA CARTILAGINE TIROIDEA
I
MOVIMENTI DI DEGLUTIZIONE SI RENDONO
EVIDENTI CON L’INNALZAMENTO DEL BLOCCO LARINGO-TRACHEALE
E DEGLI ORGANI CERVICALI AD ESSO COLLEGATI (
TIROIDE)
D2
) MOVIMENTI LEGATI ALLA
FUNZIONE
CIRCOLATORIA
LE
PULSAZIONI ARTERIOSE DELLE CAROTIDI , SINCRONE CON
QUELLE CARDIACHE, VANNO RILEVATE AL COLLO
BILATERALMENTE
NEL
SOGGETTO SANO E MAGRO, A COLLO IPERESTESO, SONO
VISIBILI LUNGO IL MARGINE ANTERIORE DEI MUSCOLI
STERNOCLEIDO- MASTOIDEI (POLSO
CAROTIDEO)
TALVOLTA
E’ POSSIBILE RILEVARE IL POLSO
VENOSO GIUGULARE
E
) ALTERAZIONI CUTANEE E DEGLI ANNESSI
IL
COLORITO CUTANEO PUO’ ESSERE : PALLIDO,
ARROSSATO, ITTERICO, CIANOTICO ECC.
LA
CUTE PUO’ ESSERE TURGIDA, EDEMATOSA,
DISIDRATATA.
SI
POSSONO EVIDENZIARE CICATRICI DA TRAUMI O DA
PREGRESSI INTERVENTI CHIRURGICI.
ALTERAZIONI
CUTANEE UN
OSTACOLO ALLO SCARICO DELLA VENA CAVA
SUPERIORE,
PER LA PRESENZA DI MASSE MEDIASTINICHE
(SINDROME DA OCCUPAZIONE MEDIASTINICA),
PUÒ PROVOCARE UN EDEMA CHE
COINVOLGE
COLLO, VISO, ARTI SUPERIORI E PORZIONE
SUPERIORE DEL TORACE (EDEMA A MANTELLINA).L’EDEMA
SI ASSOCIA, DI SOLITO, AD UN COLORITO CIANOTICO
DELLA CUTE DI QUESTE REGIONI, CON TURGORE DELLE
VENE DEL CAPO, DEL COLLO E DEGLI ARTI SUPERIORI
F
) TUMEFAZIONI
IN
PRESENZA DI TUMEFAZIONI BISOGNA DESCRIVERNE:
SEDE
(REGIONE ANATOMICA INTERESSATA)
FORMA
E DIMENSIONI
CARATTERISTICHE
DELLA CUTE CHE LE RICOPRE
EVENTUALI
MOVIMENTI SPONTANEI
G
) SOLUZIONI DI CONTINUO DELLA CUTE
ALCUNE
SOLUZIONI CUTANEE MANIFESTANO ASPETTI COSI’
CARATTERISTICI DA ORIENTARE IL CLINICO NELLA
DIAGNOSI:
FISTOLA
MEDIANA DEL COLLO
:
(CHE
TRAE ORIGINE DAL DOTTO TIREO-GLOSSO)
FISTOLA
LATERALE DEL COLLO:
(ADERENTE
AL GRANDE CORNO DELL’OSSO IOIDE)
DELLE
SOLUZIONI SI DESCRIVONO:
SEDE
FORMA
E DIMENSIONI
CARATTERISTICHE
DEI MARGINI
EVENTUALI
SECREZIONI
(TIPO
E MODALITA’ DI SECREZIONE)
PALPAZIONE
DEL COLLO
LA
PALPAZIONE SI PREFIGGE DI RICONOSCERE E
APPREZZARE:
LE
FORMAZIONI ANATOMICHE PRESENTI NEL COLLO
EVENTUALI
TUMEFAZIONI PATOLOGICHE
EVENTUALI
SOLUZIONI DI CONTINUO DELLA CUTE
EVENTUALE
AUMENTO DELLA TEMPERATURA CUTANEA DI DETERMINATE
AREE (TERMOTATTO POSITIVO)
FREMITI,
DI CREPITII
POSIZIONE
DEL MEDICO
PER
PRATICARE LA PALPAZIONE IL MEDICO SI PONE DAPPRIMA
DI FRONTE AL PAZIENTE, SUCCESIVAMENTE AI LATI E
POI ALLE SUE SPALLE. ESSA VA ESEGUITA INIZIANDO
DALLA REGIONE ANTERIORE, PROSEGUENDO CON LE
REGIONI LATERALI, E TERMINANDO CON LA REGIONE
NUCALE.
TECNICA
SI
PUO’ PRATICARE UNA PALPAZIONE SEMPLICE E/O
COMBINATA:
PALPAZIONE
SEMPLICE
SI
ESEGUE IMMOBILIZZANDO IL CONDOTTO
LARINGO-TRACHEALE TRA POLLICE E INDICE (MEDIO),
INCURVANDO LE ALTRE DITA DELLA MANO AD UNCINO ED
ESEGUENDO MOVIMENTI DI LATERALITA’.
TECNICA
PALPAZIONE
COMBINATA
SI
UTILIZZA NELL’ESAME DELLE REGIONI
SOTTOMENTONIERA E SOTTOMANDI- BOLARE.
PER
PALPARE IL PAVIMENTO DEL CAVO ORALE SI INTRODUCONO
IN ESSO ALCUNE DITA, MENTRE CON I POLPASRELLI DELL’ALTRA
MANO SI PRATICA,DALL’ ESTERNO, LA PALPAZIONE
DELLE REGIONI SOTTOMANDIBOLARI E SOTTO-
MENTONIERA.
A)
PALPAZIONE
DELLE FORMAZIONI ANATOMICHE DEL COLLO
1-
CARTILAGINE
TIROIDEA
SI
PALPA TRA POLLICE ED INDICE DELLA MANO
ESPLORATRICE.
E’
RICONOSCIBILE PER LA CARATTERISTICA INCISURA
PRESENTE SULLA LINEA MEDIANA DEL MARGINE SUPERIORE
2-
OSSO
IOIDE
E’
PALPABILE TRA INDICE E POLLICE POCO AL DI SOPRA
DELLA CARTILAGINE TIROIDEA.
E’
SPOSTABILE CON MOVIMENTI DI LATERALITA’
3-
CARTILAGINE
CRICOIDE
SI
APPREZZA COME UNA RILEVATEZZA ANULARE AL DI SOTTO
DELLA CARTILAGINE TIROIDEA
4-SPAZIO
CRICO-TIROIDEO DEPRESSIONE ( 4-6 mm)
COMPRESA TRA IL MARGINE INFERIORE DELLA
CARTILAGINE CRICOIDE. IN TALE SPAZIO SONO
LOCALIZZATE DUE PICCOLE LINFOGHIANDOLE CHE DRENANO
I LINFATICI DELLA FARINGE
5-TRACHEA
A
COLLO IPERESTESO E’ PALPABILE IL TRATTO INIZIALE
(PRIMI 3-4 ANELLI), QUANDO LA TIROIDE E’ POCO
SVILUPPATA
6-
MUSCOLI
STERNOCLEIDOMASTOIDEI
SI
PALPANO PRIMA IN CONDIZIONE DI RIPOSO, POI IN
CONTRAZIONE.
7-POLSO
CAROTIDEO
B)
APPREZAMENTO DI UN EVENTUALE AUMENTO DELLA
TEMPERATURA CUTANEA DI FREMITI E CREPITII
LA
PALPAZIONE DELLA SUPERFICIE CUTANEA DEL COLLO
PUO’ FAR RILEVARE UN AUMENTO DELLA TEMPERATURA
CUTANEA (TERMOTATTO POSITIVO), ESEGUITA CON IL
DORSO DELLA MANO più SENSIBILE
E’
POSSIBILE APPREZZARE FREMITI (FISTOLE
ARTERO-VENOSE) O CREPITII,
SENSAZIONE TATTILE DI GRANULOSI- TA’ CEDEVOLE
PARAGONABILE A QUELLA CHE SI AVVERTE QUANDO SI
COMPRIME LA NEVE CON LE DITA. TALE CONDIZIONE SI
VERIFICA SPESSO NELL’IMMEDIATO DECORSO
POST-OPERATORIO PER INTERVENTI DI CHIRURGIA
TORACICA ED IN ALCUNE PATOLOGIE ACUTE DELL’APPARATO
RESPIRATORIO (ENFISEMA TORACICO)
SI
PUO’ INFATTI SVILUPPARE UN ENFISEMA
SOTTOCUTANEO PER INFILTRAZIONE DI ARIA NEGLI
STRATI DELLA PARETE TORACICA E POI PER LA SUA
DIFFUSIONE VERSO L’ALTO.
C)
TUMEFAZIONI
ABNORMI
LE
TUMEFAZIONI SE VOLUMINOSE POSSONO ESSERE già
EVIDENTI ALLA ISPEZIONE ALTERANDO IL PROFILO
CUTANEO.
QUANDO
DI PICCOLE DIMENSIONI SONO RILEVABILI SOLO ALLA
PALPAZIONE CHE PERMETTERA’ DI VALUTARE: LA
DOLORABILITA’, I LIMITI, LA CONSISTENZA, LA SUPERFICIE,
LA MOBILITA’ (ATTIVA E PASSIVA)
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