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POLIPI DEL COLON
- I polipi
del colon possono essere neoplastici, infiammatori o iperplastici, ma anche
lipomi. I polipi amartomatosi sono caratteristici della poliposi giovanile e
della sindrome di Peutz-Jeghers. I polipi infiammatori e quelli iperplastici
si riscontrano nelle malattie infiammatorie intestinali.
- polipi
adenomatosi: possono causare rettorragie ed hanno potenziale neoplastico,
specie se tewndono all’aspetto villoso (sfrangiati) od hanno dimensioni
maggiori di 2 cm. Devono essere rimossi appena individuati durante l’esame
endoscopico. L’adenoma tubulare ha dimensioni di 15 mm ed è peduncolato,
l’adenoma villoso è largo e sessile, cioè senza peduncolo. Gli adenomi non
hanno potenzialità metaplastiche fino a quando l’epitelio displastico non
attraversa la muscolaris mucosae verso la sottomucosa. In questo caso vengono
usati i termini di polipo maligno o carcinoma in fase iniziale (!)
- polipi
iperplastici o metaplastici si riscontrano spesso, anche multipli e pur
essendo innocui, talora celano il rischio di adenomi in altre sedi.
- Le
neoplasie dello stomaco sono nella maggior parte dei casi maligni e
rappresentano il 15% di tutte le morti per neoplasie; si tratta per lo più di
adenocarcinomi, mentre linfomi, liposarcomi rappresentano una minoranza. Le
neoplasie benigne sono rappresentate da polipi (adenomatosi, iperplastici e
amartomi), leiomiomi e lipomi.
- Un esame
endoscopico può salvare la vita del paziente che lamenta dispepsia: infatti in
Giappone l’early gastric cancer, che rappresenta una neoplasia iniziale di
aspetto ulcerato (diagnosi
differenziale con ulcera gastrica!!) , viene
diagnosticato per tempo; da noi la diagnosi è purtroppo più tardiva.
- Il quadro
endoscopico del cancro gastrico -dicevamo- è quello di un’ulcera neoplastica
con margini rilevati, o di un’ulcera benigna o di un tumore vegetante o
nodulare. Meno comune è il tipo infiltrativo, noto come linite plastica, in
cui la neoplasia si estende a tutta la parete gastrica.
- Quindi il
carcinoma gastrico si divide nel :
- il tipo
polipoide
- il tipo
infiltrante diffuso
- il tipo
ulcerato
·
Dal punto di vista istologico (dei tessuti):
il
cancro gastrico può presentare un pattern ghiandolare intestinale ed il tumore
ha l’aspetto di una massa vegetante ed espansiva nel lume, essendo questa la
forma più comune.
LESIONI PRENEOPLASTICHE
- I polipi
gastrici possono essere considerati lesioni precancerose ad alto rischio! Le
altre condizioni precancerose sono l’anemia perniciosa, i polipi adenomatosi e
la metaplasia intestinale e precedenti interventi di chirurgia gastrica. E’
stata chiamata in causa anche la gastrite cronica associata ad H.pylori.
L’importanza dell’esofago di Barrett nella patogenesi dell’adenocarcinoma
della giunzione gastroesofagea è indiscutibile.
I polipi gastrici si
classificano nei tipi :
-
amartomatoso
-
rigenerativo
-
iperplastico
- adenomi
(questi ultimi hanno potenziale maligno, con rischio elevato quando sono
multipli o quando il diametro supera i 2 cm).
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